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Schwierige Einstellung der HRT

Kategorie: Hormontherapie-wechseljahre.de » Expertenrat Hormontherapie | Expertenfrage

06.12.2019 | 12:53 Uhr

Sehr geehrter Her Prof Bohnet,

ich wende mich an Sie, da ich sehr verzweifelt bin und die Einstellung meiner HRT wohl etwas schwierig ist und ich völlig hilflos fühle.

Ich bin 50J alt, wiege 64 kg bei 175 cm bin selbstständig hausärztlich tätig und vermag den Alltag und das berufliche zur Zeit kaum zu bewältigen.

Aufgrund von Beschwerden wie Gelenkschmerzen in den Fingern, extremen Hitzewallungen in der Nacht und Stimmungstiefs mit Änsten bei deutlich geringer werdenden Blutung, die aber regelmäßi blieb, folgende Laborwerte (Follikelphase) am 27.9.19 bestimmt:

Östradiol 108 pg/ml

LH 5,6mlU/ml

FSH 6,7

Progesteron <0,1 ng/ml

TSH 1,5, Vit D 37

Habe dann mit Femoston conti 1/5mg begonnen und schon nach 2Tagen eine deutliche Verbesserung auch hinsichtlich der Stimmungslage verspürt.

Eine Kontrolle am 10.10 ergab folgende Werte:

E2 135

LH 9,5

FSH 3,0

Progesteron 8

Testosteron 0,07 ng/ml

Prolactin 321 mlU/l

3Wochen nach Beginn mit Femoston conti, kamen die Beschwerden zurück, auf Anraten meiner Gynäkologin habe ich ab 21.10.19 Femoston conti 1/5 abends 2 tbl eingenommen.

Darunter Gewichtszunahme von 5kg und keine Verbesserung.

 

Am 5.11. 19 riet man mir Femoston mono 2mg + Progesteron Weichkapsel 200mg abends zu nehmen.

weiter eher Verschlechterung, Stimmung sehr ängstlich, Schweiß in der Nacht in extremes Brustspannen.

am 14.11. dann folgende Laborwerte:

E2 100 ung Progesteron 4

Darauf habe ich das Utrogest 100 zusätzlich zur abendlichen oralen Einnahme von 3 Tbl  morgens vaginal genommen.

Keine Verbesserung..

Labor vom 28.11.19.

E2 59

E1 453ng/l ..?! lt meinem Labor ist der Grenzbereich bis 300 in der Lutealphase

FSH 1,8

Progesteron 14 (vaginal 100 mg utrogest 2h vorher eingeführt.)

 

seit 30.11. extreme Verschlechterung der Stimmungslage, Schmierblutungen nit Unterleibsschmerzen und extremem Brustpannen, trotz Urlaub auf Mallorca mit meinem zum Glück sehr verständnisvollen Mann..

Nun habe ich schon viel in Ihrem Expertenrat gestöbert und könnte mir Vorstellen, dass ich vielleicht "überöstrogenisiert" bin?

Mein Plan wäre jetzt aufgrund der Blutung und des Brustspannens, ganz abgesehen von meiner weinerlich/ ängstlichen Stimmungslage die HRT 4d zu pausieren und dann mit 1Hub Estreva Gel ung Progesteron Kapsenl abends weiterzumachen?

Was halten Sie davon? Haben sie eine bessere Idee?

Ich bin Ihnen für Ihren Expertenrat außerordentlich dankbar, denn ich möchte wieder"die Alte" sein und mit Freude für meine Patienten da sein.

Auch für meine Familie ist die Situation nicht ganz einfach, obwohl ich mich zusammenreisse.

 

Ganz herzlichen Dank schon einmal für Ihre Hilfe

 

Mit den besten Grüßen aus NRW

 

 

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Bisherige Antworten
Experte-Bohnet
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07.12.2019, 01:19 Uhr
Antwort von Experte-Bohnet

Oh je! Tut mir leid, dass man bei Ihnen alles Mögliche schon ausprobiert hat.

Ihre Eierstöcke haben noch eine Restaktivität, vermutlich noch über 2-3 Jahren. In solchen Fällen reifen immer mal wieder Eibläschen heran, welche nicht platzen und produzieren "unkontrolliert" (meist, wie Sie es vermuten) zu viel Ö. Um eine gleichbleibende hormonelle Situation zu schaffen, hat es sich bewährt, die Eigenproduktion zu unterdrücken. Dies wird mit einem sog. negativ rückkoppelnden WJ-Kombi-Präp gemacht. Ich setze gerne eine Kombination von 1 mg Östradiol und 2 mg Dienogest ein. Lassen Sie jetzt alles weg, ja 4 - 7 Tage und nehmen dann 1 Dragee zum Abendbrot über 24 Tage ein. Dann 4 Tage Pause, in der es meist zu einer leichten Mens kommt. Später können Sie das Präp dann ohne Pause durchgehend einnehmen.

Haben Sie schon die Knochendichte und Vit D kontrollieren lassen?!

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07.12.2019, 07:12 Uhr
Antwort

Sehr geehrter Herr Professor Bohnet,

 

herzlichen Dank für Ihre schnelle Antwort! 

Das gibt mir wieder Mut.

Ich werde pausieren, mir die Lafamme besorgen und  im Verlauf weiter berichten.

Könnten Sie mir noch den Unterschied zwischen meiner zuvor eingenommen Femoston conti 1/5 und den von Ihnen empfohlenen Wirkstoffen, besonders hinsichtlich des Gestagens  nennen?

Ich habe natürlich die Befürchtung, dass es mir mit dieser Tablette nach ein paar Wochen Einnahme ähnlich ergehen könnte wie mit der Femoston Conti 1/5

Wichtig ist vielleicht noch, dass meine Mutter postmenopausal 2002 am Mammakarzinom erkrankt ist,es wurde früh erkannt und konnte ohne Chemotherapie nur mit Op und Bestrahlung, bis heute rezidivfrei, behandelt werden.
Mache mir da aber nicht so große Sorgen, wollte es nur erwähnt haben

Vit D3 lag bei 37, Ich nehme 1xwöchentlich 20.000IE VitD

Ich weiß, dass eine tägliche Gabe von 2000/1000 wahrscheinlich besser ist, aber die einmalwöchentliche Einnahme ist komfortabler..., kann ich das so beibehalten?

Aktuelle Laborwerte stehen noch aus, ich werde sie Ihnen nach Erhalt umgehend mitteilen..

Knochendichte werde ich durchführen lassen.

Noch einmal ganz lieben Dank für Ihre Unterstützung!!

So hilfreich für Patienten (und auch Ärzte) hier unkompliziert sehr kompetenten Rat zu finden.

Herzliche Grüße!

 

 

Experte-Bohnet
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08.12.2019, 01:07 Uhr
Antwort von Experte-Bohnet

Das Fem hat sich durchaus bewährt; es enthält einen Progesteronabkömmling, welcher eben keine negative Rückkoppelung macht. Im LF wird diese durch das Gestagen Dieno ausgeübt; somit kann sich außer meiner Sicht, und dafür spricht auch meine Erfahrung, sich die Situation, welche Sie befürchten, nicht wiederholen. Das Dieno ist schon seit mehr als 30 J im Gebrauch; ob es das Brustkrebsrisiko grunds. erhöht, kann man nicht sagen; es ist chemisch auch vom MPA weit weg, von welchem gezeigt wurde, dass es das Risiko erhöht. - Aus heutiger Sicht würde man den durchschnittlichen Zeitpunkt der Menopause, welcher bei 53 J liegt, zum Anlass nehmen, über einen Wechsel auf eine transdermale HT nach zu denken.

Ja, natürlich können Sie einen Vit D-Stoß vornehmen, aber physiologisch ist das nicht! 

Melden Sie sich gerne wieder, insbes. auch mit den T-Werten der Knochendichtemessung! Alles Gute, wenig Stress und erholsame Feiertage!

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08.12.2019, 15:01 Uhr
Antwort

Vielen Dank für Ihre schnelle Antwort.

ich habe jetzt nach Therapiepause sofort am nächsten Tag meine Blutung bekommen.

Ich werde dann nach der Pause mit der Lafamme beginnen und alles so machen, wie sie es mir geraten haben.

Auch Vitamin D werde ich dann doch besser täglich zu mir nehmen...

Noch einmal ganz herzlichen Dank für Ihre Hilfe, man kann es gar nicht oft genug sagen!

Ich melde mich, sobald es etwas Neues gibt.

Auch Ihnen wünsche ich eine schöne Adventszeit und geruhsame Feiertage.